様式第3号(第6条関係)

身体障害者相談員業務報告書

　　年　　月分　　

相談員氏名　　　　　　　　　　　　　

相談項目	相談件数	相談取扱人員	
①身体障害者福祉法による更生援護に関する事項	手帳の交付	件	人	
	更生援護施設	　	　	
	更生医療	　	　	
	舗装具交付(修理)	　	　	
	JR運賃割引関係	　	　	
	税金免除・課税	　	　	
	売店設置専売品販売許可	　	　	
	医療・教育	　	　	
	その他	　	　	
②職業に関する事項	　	　	
③年金に関する事項	　	　	
④生活安定資金・生活福祉資金に関する事項	　	　	
⑤その他	　	　	
計	　	　	
地域活動事業参加日数	日	
相談(活動)の態様	自宅相談

人	巡回相談

　　人(　　日)	
備考