様式第4号(第8条関係)
後退用地等登記承諾書

年　　月　　日　

　亘理町長　　　　　　　　　　殿

〒　　　―　　　　　　　

申請者住所　　　　　　　　　　　　

申請者氏名　　　　　　　　　　印　

電話　　　　(　　)　　　　　

　亘理町狭あい道路整備事業要綱第8条の規定により登記作業に必要な書類を別添のとおり提出します。

添付書類　　1　登記原因証明情報兼登記承諾書

　　　　　　2　土地所有者の印鑑登録証明書

登記原因証明情報兼登記承諾書

1　当事者及び不動産

　(1)　当事者　　　権利者(甲)　　亘理町

　　　　　　　　　　義務者(乙)

　(2)　不動産の表示

　　所在　亘理郡亘理町

　　地番　　　番

　　地目

　　地積　　　　　　m2

2　登記の原因となる事実又は法律行為

　(1)　乙は、甲に対し、　　　　年　　月　　日、本件不動産を寄付(売渡)採納。
　(2)　よって、本件不動産の所有権は、同日、乙から甲に移転した。
　(3)　乙は、甲が所有権移転の登記をすることを承諾した。
　(4)　乙は、甲が分筆登記をすることを承諾した。

　　　　年　　月　　日　　　仙台法務局名取出張所

　　上記の登記原因のとおり相違ありません。

　　　(甲)　　亘理郡亘理町長

　　　(乙)　　住所　宮城県亘理郡亘理町

　　　　　　　氏名