様式第１５号（第１１条関係）

収入額認定兼家賃月額通知書

年　　月　　日
氏名
亘理町長　　　　　　　　　　　　印

先の収入の申告に基づき、あなたの世帯の収入額を、亘理町町営住宅条例第１４条第３項の規定により下記のとおり認定しました。
なお、認定した収入の額に基づき、　　年　　月分からの家賃の額を下記のとおりと決定しました。

記

	認定基準日	年　月　日	
認定の基礎となる金額	摘要	
続柄	入居(同居)者氏名	年間総所得額	控除金額		
本人		円	円		

					

					
合計				
年間総所得額合計－控除金額合計
(A) 	円	認定した収入の額
(A)÷12  	円	
年　　月分から適用される家賃月額	摘要		
円			

　告知事項　この収入の額の認定に意見のある場合は、亘理町町営住宅条例第１４条第４項の規定により、この通知書が到達した日から３０日以内に収入額等認定意見申出書（様式第１８号）により意見を述べることができます。