様式第3号(第7条関係)
排水設備等工事業者継続公認申請書
　　年　　月　　日
　　亘理町長　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　
申請者　 氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　　
　排水設備等工事業者の指定を継続して受けたいので、亘理町公認排水設備等工事業者に関する規程第7条第1項の規定により申請します。
店舗	所在地	　	
	名称又は商号	　	
	ふりがな	　	
	代表者氏名	　	
営業内容	　	
設立年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日設立	
指定番号	　　　　　　第　　　　　号	
取得年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日取得	

添付書類	
1　申請者(法人の場合は代表者)の履歴書及び身分証明書
2　法人の場合は、定款及び登記簿謄本
3　工事経歴書
4　責任技術者証の写し
5　従業員名簿及び技術者経歴書
6　納税証明書及び資産証明書
7　所有設備機器調書
8　水道指定工事業者証の写し又は水道指定工事業者との業務提携書等の写し