様式第12号(第22条関係)

番　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　殿

亘理町長　　　　　　　　　　印

排水設備等工事責任技術者登録取消等通知書

　亘理町公認排水設備等工事業者に関する規程第22条の規定により、次のとおり通知します。
氏名	　	
住所	　	
生年月日	　　　　年　　　月　　　日生	
登録番号	　　　　第　　　　　号	
所属公認業者	　	
通知の区分	□登録の停止　　年　　月　　日から　　日間
□登録の取消	
理由	　	
備考