様式第３号（第１１条関係）

年　　月　　日

亘理町長　　殿

住　　　所
団　体　名
代表者氏名　　　　　　　　㊞

地域おこし協力隊支援業務中止（廃止）届出書

亘理町地域おこし協力隊支援業務委託要綱第１１条に基づき、下記の理由により、その内容を中止（廃止）したいので提出します。

記
　１　中止（廃止）年月日

　２　中止の期間

　３　中止（廃止）の理由

　４　地域おこし協力隊員が活動を継続するための措置