様式第２３号（第１６条関係）

町営住宅長期不使用届

年　　月　　日
亘理町長　　　　　　　　　　殿
（宮城県住宅供給公社の理事長）

町営　　　　住宅　　　　号
入居者氏名

　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで下記の理由により町営住宅を使用しないので、亘理町町営住宅条例第２３条の規定により届け出ます。

記

使用しない理由		
この期間の連絡先		

（注）　この届出は、引き続き１５日以上町営住宅を使用しない場合に提出すること。