様式第４号（第１０条関係）

亘理町地域おこし協力隊起業支援補助金変更等承認申請書

　　　　年　　月　　日

亘理町長　　　殿

申請者　住所
名称
代表者名

　　　　　年　　月　　日付け亘理町指令第　　　号で交付決定の通知のありました　　　　年度亘理町地域おこし協力隊起業支援補助金に係る事業について、事業の内容を下記のとおり変更・中止・廃止したいので、承認されるよう関係書類を添えて申請します。

記

１　変更・中止・廃止の理由

２　変更・中止・廃止の内容（中止の場合はその期間も記載すること）

３　添付書類
　(１)　変更事業計画書（変更前と変更後の計画及び経費が比較対照できるもの）
　(２)　その他関係書類