様式第６号（第１１条関係）

亘理町地域おこし協力隊起業支援補助金実績報告書

年　　月　　日

亘理町長　　　殿

申請者　住所
名称
代表者名

　　　　年　　月　　日付けで亘理町指令第　　　号で交付決定通知を受けた　　　　年度亘理町地域おこし協力隊起業支援補助金について、その事業が完了したので、亘理町地域おこし協力隊起業支援補助金交付要綱第１１条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて報告します。

記

１　補助事業の実施期間

２　補助事業の成果

３　補助金の交付決定額

４　補助事業の対象経費の精算額

５　添付書類
（１）　事業報告書（別紙１）
（２）　収支精算書（別紙２）又はこれに替わる書類
（３）　領収書等の補助対象経費に係る支出金額が確認できる書類
（４）　その他町長が必要と認める書類

別紙１（様式第６号関係）

事業報告書

事業の目的及び効果		
事業内容		
主たる事務所の所在地		
事業期間	年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	
その他		

別紙２（様式第６号関係）

収支精算書

１　収入の部
（単位：円）
区　　分	本　年　度
決　算　額	本　年　度
予　算　額	比　　　　　較	備　　考	
			増	減		

						
合計						

２　支出の部
（単位：円）
区　　分	本　年　度
決　算　額	本　年　度
予　算　額	比　　　　　較	備　　考	
			増	減		

						
合計